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剖析日本养老院
时间:2016-11-23 14:30 编辑:养老院设计


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机构名称:フィオーレ湘南真田

建成时间:平成23年8月1日(即2011年8月1日)

所在地:日本神奈川县平塚市

占地面积:3277.10㎡

建筑面积:4644.86㎡

定员:一楼日照中心介护可接纳50名老人,二楼半介护区域可接纳55名老人,三楼全介护区域可接纳45名老人

工作人员:医生、护士、药剂师、物理治疗师、语言听觉师、护理、营养师、其他工作人员等

设施组成:餐厅、客厅、普通浴室、特别浴室、个人浴室、更衣室、机能训练室、谈话室、茶室、咖啡馆柜台,家属护理教室、商谈室、诊察室、志愿者室、电梯等

协助医院:平塚共济病院、金目齿科医院

1 建筑外观与功能分区



外观
这家养老机构分为三层,三层分别是不同的功能区,用以满足不同老人的需求。
一层


养老机构的一层是专门用来满足我们常说的“日间照料”需求的。老人早上由专车接到这里,在这里度过一天的生活,晚上再由专车送到各自的家中,不在机构里住宿过夜。

日照老人的一天:


这里向老人提供餐饮、医疗、沐浴、护理等各项专业服务。
二层


在二层居住的老人们头脑清醒但是行动不便,长期住在养老机构里疗养。
二层细节设计


二层、三层的四人室和三人室的外墙立面都是锯齿状的(见上图),这保证了每张床位上的老人身边都有窗户,老人可以在房间里透过窗户看到外面美丽的山景。
此外,每个房间内都用帘布将老人的床位隔开(见下图),这样每个老人就都有拥有一个相对私密的空间。同时,为了不影响每个位置的采光,柜子顶端留有60cm的空间用以采光,隔断帘的顶部也被设计成了镂空状。
这样的设计,既保证了每个老人都有私密的空间,又兼顾了采光和舒适性。


为了防止二楼及三楼老人活动的区域内出现异味,养老机构安装了科学的新风系统。空气从老人的房间开始,最后流到清洁室排出。加上内部墙面上贴的吸附墙纸,老人活动的区域闻不到任何的异味。
三层
在三层居住的老人有间歇性或者长期性的认知障碍,为了方便照料,这些老人被安排在三层单独照顾。(楼层之间的电梯是上锁的,只有工作人员手上有钥匙)
三层细节设计


为了防止三楼的失智老人误开窗户失足摔下楼,三楼每个房间的窗户都只能打开到15cm宽,图中红色圈出的部件就是用来阻挡窗户打开的。但是,当房间中的烟雾报警器接收到烟雾感应时,原先用来阻挡窗户打开的部件会自动沿轨道滑至最左边,从而保证危机时刻老人和护理人员仍然可以通过窗户逃生。

养老机构用一些类似的智能安全设施确保了失智老人入住期间的安全性。

长期居住老人的一天:


养老机构为在这里居住的老人们增加了起床、就寝的相关服务。因为这里的老人行动不便,还另外安排了帮助如厕的服务。

2设施设备与适老化细节



一定要让老人享受泡澡
泡澡是日本民众日常生活中必不可少的一部分,就像吃饭、睡觉一样重要。在如何让养老机构中的老人泡上澡的问题上,日本人可算是下足了功夫。
冲淋



和日本普通家庭一样,泡澡的第一步必须是冲淋,因为只有把身体清洗干净了才能进入大家一起或轮流使用的浴池里泡澡。
但是对于居家养老的老人来说,卫生间或者淋浴间是老人最容易摔倒的地方。这家养老机构显然也考虑到了这点,为了方便老人冲淋,淋浴间里专门布置了防滑的座椅,并安装了数量充足的扶手。
而那些有行动障碍的老人怎么办呢?没关系,养老院里为他们准备的轮椅可以直接推至淋浴间,老人可以坐在轮椅上进行冲淋。
一楼的日照中心照顾着50位老人,根据配置的标准,养老机构为这些老人准备了五台冲淋设备,五个泡澡的卡位。
泡澡


因为水的浮力影响,老人在泡澡池中很难保持稳定,所以非常容易摔倒。许多养老机构出于安全考虑就放弃了泡澡池。但是这种因噎废食的做法没有发生在这里。这家养老机构的设计兼顾了老人的泡澡需求和安全问题。几道扶手将泡澡池隔成五个卡位,老人坐在泡澡池里可以手握扶手来保持平衡,同时也会有专门的介护人员负责陪护,这样就保证了老人安全泡澡。

而对于行动不便的老人,当然还有更加贴心的设计。图中这款浴缸可以和上图中的轮椅结合使用。坐在轮椅上的老人可以直接通过浴缸中和轮椅配套的轨道滑至浴缸中,然后将门关上,最后放热水。通过这样的简易操作,老人就可以坐在浴缸里泡澡了。
看到这里,我已经感到非常震撼了,老人泡澡这件小事居然被日本做得这么高科技。但是日本人民显然觉得还不够,于是又有了下面这台设备。

这台设备是三洋电机生物制药公司将于2003年1月上市的可以自动入浴的可折叠护理浴槽“hirb”。
hirb通过将浴座与浴槽连接在一起,而且按一下开关就可让洗浴者坐到浴座上,因此一名护理员就能够将洗浴者移动到浴槽中。然后设置水温、洗浴时间、水位、浴槽角度、半身浴/全身浴以及是否使用气泡和洗浴液等。按下开始按钮后,浴槽就会自动转动,并开始供水,然后利用气泡洗浴,直到最后放水。

hirb还采用了如果不将浴槽和浴座完全固定,那么浴座座面的的滑动锁就不会解除的安全装置。水位可供身高在145~180cm之间的人使用。收起来不用时,尺寸和盥洗盆差不多,为宽758×纵长810mm,采用的是可收放到浴槽中的省空间设计。

三楼走廊


因为居住在三楼的都是失智老人,因此安全问题尤其重要。上图向我们展示了这家养老机构在走廊安全方面的标配。

在三楼所有墙面的转角位置都安装了防撞角,这样可以防止老人撞到墙角受伤。而地面的材料是防滑地胶,这种地胶不仅防滑,而且具有缓冲作用,即使老人摔倒也能一定程度减轻老人受到的伤害。

另外,为了防止失智老人失足摔下楼,三楼的窗户上还安装了护栏。

老人坐便器


考虑到老人的腰背部力量较弱,这款老人坐便器除了像其他常见的老人坐便器一样安装了大量扶手之外,还安装有靠背,这为老人提供了重要的腰背部支撑。

拐杖夹


很多日本老人都有使用拐杖的习惯,因此在养老机构的很多座椅扶手上都安装了拐杖夹。(我在新干线上也看到了类似的设计,一方面惊叹于日本制造业对细节的重视程度,同时也能管窥日本的老龄化是有多严重。)

和室&光庭


和室是传统日本房屋所特有的房间。普通民宅的和室可作为聚餐、书房、卧室使用。在日本这样一个寸土寸金的地方,老旧的养老机构一般是没有和室的,但是近年来很多养老机构为了给老人营造出家的温馨感,也专门辟出空间来建造一个和室。フィオーレ湘南真田建于2011年,所以也有此设计。

和室窗外便是光庭,光庭是一个类似于天井的设计,和普通天井不同的是,光庭更偏向于古典园林的风格。而这个光庭的风景则是日本传统的“枯山水”。此外,光庭还为和室提供了宝贵的自然采光。

谈话区


老人们需要私密区域来独处或者和他人谈话,而这种谈话区满足了他们的需求。谈话区的每一个凹槽的位置刚好能推进一台轮椅,轮椅固定在凹槽里,老人坐在轮椅上,医生、介护人员或者老人家属就可以放心地坐在旁边和老人聊天。

机能训练室


机能训练在国内又被称作康复训练,一楼和二楼的老人都会接受一些由专业的机能训练师指导的机能训练。

养老机构的工作人员告诉我,尽管被送到这里来的老人都有各种行动障碍或者认知障碍。但是养老机构并不希望他们在这里度过余生,还是努力想帮助他们恢复健康,回到自己家中度过晚年。尽管现实状况中只有10%的老人最后能够康复并返回家中养老,但即使只有1%的康复率,他们还是会付出100%的努力。
 

3 申办程序



在日本,设立养老机构的审批权掌握在县一级的政府手里。一个地区要增设养老机构得提前向县级政府申报,每三年可以提出一次。一旦设立养老机构的申报获得批准,政府就会开始安排类似于商务投标的事,很多做养老的企业都会去参与投标,最后政府会根据企业的实力、资质等要素确定最后是哪家企业中标。


紧接着,中标的企业就要开始着手设计养老机构了,与中国不同的是,日本的设计师不仅要负责建筑方面的设计,还要兼顾室内设计,包括家居陈设,事无巨细都要考虑在内。

作为一个“成熟的老龄化国家”,在养老机构的设计方面,日本已经形成了一套完整的标准体系。因此,在设计之初,就要考虑到一家养老机构的主要功能有哪些,能满足多少人的需要,服务要覆盖多大的一个社区范围等等。我在养老机构参观的时候,院长对机构内的各项数据如数家珍:机构的人均居室面积为13㎡;居室面积和公共面积之比为1:1;食堂的人均面积为2㎡;公共空间的人均面积为0.5㎡;康复训练中心的人均面积为1㎡;谈话区人均0.5㎡等等。

4 人员配备

フィオーレ湘南真田养老机构里有一名常驻医生,11名护士,1名药剂师,一名营养师,理疗师、康复治疗师、语言治疗师共11名,二楼和三楼的介护人员共33名,以上所有人员总和为58人。而日本政府规定,一家养老机构里老人和护工的比例最差也得是3:1,院长介绍说,按照这样的标准,他们这样一家养老机构配备的人员至少要有34人,而他们显然高于这一标准。

日本的每家养老机构需要的服务人员都是这样庞杂,所以日本的介护人员非常紧缺。日本的养老机构和医院都不得不雇佣外籍人员来做介护。其中占大比例的是菲律宾人和印尼人,但是由于日本人不擅长说英语,这些外籍人士又很难学会日语,从而导致了老人、医生和介护人员之间沟通困难。

PS:近几年中国人在日本的介护行业越来越吃香,主要就是靠语言优势,因为中国人至少可以认得日文里的汉字。

介护人员的上班时间一般是三班倒的,为了在繁忙的时间段能有足够多的介护人员在工作,介护人员的工作时间设定为两两重叠,为了方便大家理解,小编画了一张简易的图:

从图中可以看到,在三个餐点,还有康复训练和老人洗澡的时间,都有两班介护人员在岗,这就保证了人员的充足性。

用餐时间需要较多的人员是因为多数老人都不能自行到餐厅用餐,需要介护人员将饭菜送到老人所在的房间或者其他位置。而老人对养老机构的建议最多的也是在伙食方面,倒不是养老机构提供的伙食不行,而是很多老人喜欢跟送餐的介护人员聊天,而聊得最多的当然是饭菜的口味了。

因为养老机构的设施和人员一般都比较紧张,所以,为了节省人力物力,日本通过每个城市都有的专业介护师对老人需要的介护等级进行评级,还要经由医生的核准,最后向政府递交申请资料,由政府给予等级证。政府会根据每个老人的等级来给予相应的补助金。在这里向大家展示一下院长给的两张介护等级收费表:

表一


表二


表一的内容是养老机构里各房间的床位和各介护层级对应的各个价格。表二的内容是各增加项目的收费。今天(2015.3.30)人民币兑日元汇率是,1元人民币换19.312日元。也就是说,每个老人每月的介护费用大约是4800元人民币到7100元人民币。

5 服务覆盖周边社区

根据介护等级的划分,有些老人可以居家养老,有些老人要每天去日照中心,剩下的老人才需要长住在养老机构

为了节约养老资源,日本政府建议老人居家养老,而且居家养老的费用相对于机构养老要实惠得多,所以目前日本居家养老的老人数量占总数的65%。

虽然很多老人是居家养老,但是养老机构同样要为这些老人提供服务。在养老机构设计之初就腾出了一块土地专门修建了为居家养老的老人服务的设施。养老机构的介护人员上门,主要是为居家养老的老人提供家务照料、送餐、助浴、出行陪同四项服务。